家中药品堆积如山 人均十余张医保卡 上海警方捣毁家族式医保诈骗团伙

来源:央视网

央视网消息:近日,上海警方侦破了一起医保诈骗案,抓获24名犯罪嫌疑人,当场缴获涉案药品价值164万余元。

2020年8月,上海警方接到上海市医疗保险监督检查所工作人员报案,称根据医保数据监测发现有多名参保人员长期在多家社区医院、民营医院大量配取药物,有诈骗嫌疑。警方调查发现,参保人员陆某伟、薛某兰等人不仅使用本人医保卡高频度配药,还以各种借口向亲戚朋友借用医保卡,甚至以每张卡每月数百元不等的价格向其他参保人员租借。

上海市公安局静安分局宝山路派出所所长 姚勤:他们基本上每个人手上都有将近十来张(医保卡)左右,然后轮流替换,每次使用两到三张。在选配的药的品种方面,一个是面(广)量(大),各种各样涉及病的药他们都配,那么这个就反映出不正常的情况。

每次配药时,犯罪嫌疑人通过虚构病史骗取处方,或称家人朋友行动不便,自己代为配药。

上海市公安局静安分局宝山路派出所副所长 费翔:有固定的一个收药的犯罪嫌疑人,然后收药的犯罪嫌疑人把药品集中好以后再发往外省市。

警方最终追查到以陈某华、赵某晨、赵某凡为首的家族式犯罪团伙。由位于河南的赵某晨专门负责联系药贩为其供货。其丈夫陈某华则专门负责联络买家将药品贩卖至外地。这些药最终落入一些私营药店。

1月14日警方在上海、安徽、河南等地同步开展集中收网行动,成功抓获涉案犯罪嫌疑人24人,并当场查获各类药品4万余盒,价值164万余元。目前,具体涉案资金和药品去向警方仍在追查,案件正在进一步侦查中。

医保基金是老百姓看病就医的“钱袋子”,有人却把医保基金看成“唐僧肉”,想方设法从中“滴漏渗透”,骗取医保基金。骗保手段有哪些?如何保护好“救命钱”?

国务院日前发布《医疗保障基金使用监督管理条例》,向医保基金使用与监管“亮重拳”。面对骗保,老百姓也要擦亮眼睛。

国家医保局最新曝光了2021年首批欺诈骗保案例,其中包括:辽宁省锦州市锦京医院院长黄某某伙同医院内外多人通过借用职工、居民、学生医保卡办理虚假住院,骗取医保基金290余万元;湖南省长沙市望城坡春望医院副院长李某某、院长兼法人刘某某等人,在化验检查等方面骗取医保基金425余万元……

近年来,医保骗保手段不断升级,可谓“五花八门”:

——过度医疗,小病大治增加开销。有的医院通过不合理的检查、治疗、用药等方式推高医疗费用,既增加患者“负担”,又增加医保支出。

——挂床住院,虚假治疗骗取医保基金。部分医疗机构将不符合入院条件的患者收治入院,挂床报销门诊费用,甚至虚构治疗。

——串换药品,拆分收费,巧立名目变相骗保。个别医疗机构采取串换更高收费的药品项目,或零售药店通过串换药品售卖日用品,甚至直接采取套现方式进行骗保。

——超限用药,浪费资金又损害健康。为骗取医保基金,有的医院对患者使用非必须用药,并在试用期间频繁切换。

——诱导就医,医患串通合谋骗保。部分民营医疗机构以体检、回扣、返现等方式诱导参保人员住院,串通患者合谋骗保。

面对骗保“层出不穷”的情况,相关部门需用重拳给骗保“靶向治疗”。

——加强医保基金监管法制建设。国家医保局相关负责人表示,自2021年5月1日施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》将为促进基金安全有效使用提供坚实的法制基础。

——深入开展打击骗保专项治理。国家医保局连续3年开展打击欺诈骗保专项治理。仅2020年,全国共处理违法违规定点医药机构40.1万家,追回医保资金223.1亿元。

——建立完善举报奖励机制。国家医保局相关负责人介绍,在2020年,全国共奖励举报人1133人次,同比增加88.5%,发放奖励金214.16万元,同比增长1.47倍。群众监督作用日益明显。

提高自我保护意识,公众也要向骗保“说不”。面对骗保,公众可以拨打国家医保局举报电话:010-89061396(7),也可以拨打各地举报电话,或在国家医保局微信公众号进行举报,或递交书面材料。

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